2도화상 심재성, 표재성 차이와 보험청구 가이드

 

2도화상 심재성, 표재성 차이와 보험청구 가이드

2도 화상은 손상 깊이에 따라 표재성과 심재성으로 나뉘며,

보험금 청구 시에도 이 구분이 매우 중요합니다.
아래에서 두 화상의 차이와 보험청구 시 꼭 알아야 할 포인트를 표와 함께 정리했습니다.

2도화상: 표재성 vs 심재성 차이

표재성 2도 vs 심재성 2도

구분	표재성 2도화상	심재성 2도화상
손상 깊이	진피 상부(유두상 진피층)까지	진피 깊은 층(그물망 진피층)까지
증상	통증 심함, 붉은 바닥, 물집, 진물 많음	통증 적거나 없음(신경손상), 물집 큼, 흰 가피
치료기간	1~2주(10~20일 내외)	2~4주(25~45일), 피부이식 필요할 수 있음
흉터	흉터 거의 없음, 색소변화 가능	비후성 반흔, 흉터, 피부 수축 위험 높음
보험금 지급	대부분 지급 불가	진단서에 '심재성' 명시 시 지급 가능

2도화상 보험청구, 꼭 알아야 할 점

• 보험 약관 기준: 대부분의 보험사는 '심재성 2도 화상' 이상만 진단비 지급 대상입니다.
  표재성 2도 화상은 지급 대상이 아닌 경우가 많으니 약관을 꼭 확인하세요.
• 진단서 기재 중요: 진단서에 반드시 '심재성 2도 화상'임이 명확히 기재되어야 하며, 단순히 '2도 화상'만으로는 보험금 지급이 거절될 수 있습니다.
  진단서 발급 전, 담당의에게 심재성 여부를 꼭 문의하세요.
• 보험사 심사: 보험사는 진단서, 사진, 진료기록 등 자료를 검토해 심재성 여부를 판단합니다.
  필요시 의료자문, 제3자 전문의 판정이 진행될 수 있습니다.
• 실손보험: 진단비와 별개로 치료비는 실손보험에서 청구 가능합니다.

2도화상 보험청구 단계별 체크리스트

• 진단서에 '심재성 2도 화상' 명시 여부 확인
• 화상 부위 사진, 진료기록 등 증빙자료 준비
• 보험사에 진단서·서류 제출 후 심사 진행
• 필요시 의료자문 또는 제3의 전문의 판정 요청
• 지급 거절 시 약관 및 판정 절차에 따라 재심사 요청

핵심 요약:
2도 화상 보험금 청구는 '심재성 2도 화상' 진단이 필수입니다.
진단서에 반드시 심재성 여부가 명확히 기재되어야 하며, 표재성만으로는 보험금 지급이 거절될 수 있습니다. 진단 전 담당의에게 심재성 여부를 꼭 문의하세요!